呼吸困難

　　呼吸困難指患者無法呼吸,或肺部無法得到足夠的空氣的感覺。

　　呼吸困難的病因及其發病機制

　　一、呼吸系統疾病：

    1、氣道阻塞：喉水腫、氣管異物、氣管受壓、腫瘤

    2、肺疾病：肺炎、肺水腫、SARS

    3、胸壁、胸廓及胸膜疾病：胸水、胸廓外傷

    4、神經-肌肉疾病：重癥肌無力、肌松劑過量

    5、膈肌疾病與運動受限：妊娠、腹水、膈肌麻痹

　　喉源性呼吸困難：

　　喉因各種病變所致的急性阻塞或聲門狹窄, 而出現的吸氣性呼吸困難。

　　病因：1.炎癥 2.外傷 3.異物 4.腫瘤 5.畸形(如軟骨軟化、喉蹼)    6.麻痹

　　癥狀：

      1.吸氣性呼吸困難：三凹癥(胸骨上(鎖骨上)、肋間隙、劍突下)

     2.聲音改變：呼吸時出現聲嘶或笛鳴音

     3.喘鳴：吸氣性喉喘鳴

     4.缺氧癥狀：坐立不安、煩躁、吸氣時頭后仰、嗜睡、因窒息后驚醒。嚴重者出現心衰

　　呼吸困難分度：

?    Ⅰ度   活動后出現呼吸困難

?    Ⅱ度   安靜時亦有呼吸困難,鼻翼扇動輕三凹

?    Ⅲ度   三凹癥明顯,煩躁不安,發紺

?    Ⅳ度   三凹癥明顯,出現青紫或昏迷,極度乏氧

　　治療策略：

?   Ⅰ度：明確病因，積極進行病因治療。如由炎癥引起，使用足量抗生素和糖皮質激素。

?   Ⅱ度：因炎癥引起，使用足量抗生素和糖皮質激素，大多數可避免氣管切開術，若為異物，應盡快取出，如喉腫瘤、喉外傷、雙側聲帶癱瘓等一時不能去除病因者，應盡早考慮做氣管切開術。

?   Ⅲ度：由炎癥引起，喉阻塞時間較短者，在密切觀察下，可積極使用藥物治療，并做好氣管切開的準備。若藥物治療未見好轉，全身情況較差時，易及早行氣管切開術。若為腫瘤，則應立即行氣管切開術。

?   Ⅳ度：立即行氣管切開術。若情況非常緊急時，可先行環甲膜切開術，或先氣管插管，再行氣管切開術。

    病因治療在一定情況下可先采用，如喉異物取出、咽后膿腫切開等，而對危重病人，應先行氣管切開術，待呼吸困難解除后，再根據病因給予相應治療。

　必須指出的是，病情的演變不一定由Ⅰ度到Ⅳ度，循序漸進，而完全可以跳躍式的。所以，對于Ⅰ、Ⅱ度呼吸困難不可以掉以輕心，必須積極治療，解除梗阻。