食管異物

　　食管異物可發生于任何年齡，多見于兒童和老人。因飲食不慎，誤咽異物，一般以魚刺、骨碎片為多見，還可見有果核（棗核）、硬幣、小玩具、針、假牙等。自傷者吞服碎玻璃、金屬制品也偶有發生。另外，病理性食管狹窄者團塊食物也可成為異物。異物多嵌在食管狹窄處，其中在食管上段者為最常見，約占70％～80％。異物應及時取出，嚴重者可引起食管周圍炎和膿腫、縱隔炎和膿腫、食管瘺、甚至穿破大血管引起致命的大出血。

食管異物原因有哪些？

食管異物原因有哪些？

①兒童食管異物：

A．兒童頑皮好動，喜歡把硬幣或其他小物品放入口中，注意力不集中即可被吞入食管；

B．兒童吞咽功能不健全，帶有骨、刺或核類等的食物不慎咽下；

C．兒童進食時嬉戲或哭鬧易將口內食物囫圇咽下或將異物誤咽；

D．兒童磨牙不全，未經很好咀嚼的食物咽下，造成食管異物。

②成年人食管異物：

A. 飲食過急或進食時精神不集中使魚刺、雞骨、肉骨被誤咽入食管；

B. 老年人義齒過松、食物黏性過大或口腔黏膜感覺減退，使義齒脫落隨食物進入食管；

C. 老年人睡眠時覺醒程度低下，義齒脫落誤咽入食管；

D. 進食過快，摻雜于食物中的細小核骨、刺被誤咽入食管；

G. 木工鞋匠或裝修工等的不良勞動習慣，將釘、螺絲等含在口中不慎吞入。

常

常見臨床表現有哪些？

1.疼痛：需要判斷疼痛的性質、部位、嚴重程度、加重緩解因素，以及調查所吞食異物的大小、性質等。

2.吞咽困難：如異物大而堅硬，很容易阻塞食道，造成吞咽困難，哽噎感強烈，甚至造成食道內壁粘膜充血水腫。

3.呼吸道癥狀：較大的食管異物可以壓迫氣管后壁，因而會發生呼吸困難。

4.由于機械性梗阻導致攝入量不足可繼發脫水、營養不良、酸中毒等癥狀。

5.食管若被穿破引起繼發感染，則可導致食管周圍炎癥、膿腫、出血、縱膈炎、縱膈膿腫以及其他頸部軟組織炎癥等。

發生食管異物時應該如何處理？

發生食管異物時應該如何處理？

　 對于卡在咽部的骨、刺等導物，不要強行撥動，以免發生損傷、出血。對于有意吞服異物者，一定要嚴加看管，盡快送醫院處置，以免延誤最佳治理時機。

   對懷疑有食管內異物的患者：

1.就診于耳鼻喉科，必要時請消化科、胸外科等科室進行會診。

2.需要明確食道異物的位置及性質，?？赏ㄟ^上消化道造影及頸胸部CT判斷異物的位置。

3.可首選硬質喉鏡局麻下夾出食道上段的異物，如異物較深可考慮胃鏡協助或經過胃腸液消化后自然排出，但如假牙、較長的魚刺、臨近大血管的尖銳異物單憑喉鏡胃鏡取異物風險極大。目前食管異物的取出方法多樣化，根據患者的具體情況，擇優選擇手術方式。

4. 臨近大血管、異物與組織接合緊密、穿破食道肌層不易取出的可考慮胸外科會診必要時胸腔鏡甚至開胸取異物。

5. 合并縱膈炎、局部膿腫等并發癥需要應用抗生素進行治療，強調選用覆蓋厭氧菌的抗生素。

如何積極預防食管異物

如何積極預防食管異物？

     養成正確的用餐習慣，進餐時應專心，不宜大聲嬉笑，更應避免邊看電視邊進餐，避免口含食物時說話，食物應充分咀嚼后再下咽；對于佩戴義齒者，應經常檢查義齒是否松動。加強對高齡老人、嬰幼兒進食時的看護。

　　工作時不要養成把釘子、針含在嘴里干活的壞習慣。教育兒童和中小學生講究衛生，不要將玩物含于口中，避免不慎吞入食道；吃肉食魚類菜肴時先去除骨、刺，避免異物誤咽的發生。

重要提示：

　　發生異物阻塞需首先判斷有無呼吸困難、皮膚紫紺、劇烈咳嗽等呼吸道癥狀以除外氣道異物可能，其次發生異物后可嘗試嘔吐排出異物，但不要嘗試通過吞咽其他食物將異物沖刷下去，這樣反而可能造成二次損傷等風險導致取異物難度加大。