耳鼻咽喉腫瘤

上頜竇癌

　　上頜竇癌是耳鼻咽喉科常見的惡性腫瘤之一，占耳鼻咽喉各部惡性腫瘤總數的20%。以鱗狀細胞最多見，其次是移行細胞癌、基底細胞癌、腺癌等，肉瘤則較少見。多發生于40歲以上的男性。

臨床表現:

　　多原發于上頜竇內，故早期癥狀常不明顯，及至破壞骨壁，侵入鄰近器官，出現顏面外形改變后，始被注意。

（一）早期癥狀

   1．鼻衄或血性鼻涕；常為一側，量不多，或涕中帶血，色暗紅，常有特殊臭味，晚期可出現大出血。

   2．疼痛與麻木：多為神經痛，為眶下神經受壓時，可出現一側面頰部、上唇及上列牙齒麻木疼痛感，對早期上頜竇癌的診斷有重要意義。

（二）晚期癥狀

   1．癌腫逐漸長大，破壞骨壁，侵入鄰近器官出現面部外形改變及各種癥狀。

（1）向內壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流膿血涕和流淚。鼻鏡檢查可見鼻腔外側壁有腫物突出，組織脆易出血，多伴有潰瘍及壞死。

（2）向前壁穿破尖牙窩骨壁致面頰部隆起畸形，皮下可觸及境界不清之腫塊。

（3）向底壁侵犯牙槽骨，則同側磨牙或前磨牙疼痛、松動或脫落，局部有肉芽或菜花樣組織，同側硬腭亦可隆起。

（4）向頂壁侵入眶內，使眼球向上移位，突出，運動受限，復視等。

（5）向后侵入翼腭窩壓迫上頜神經和翼內肌，有神經痛和張口困難。

   2．頭痛：癌腫侵犯神經和顱底，引起劇烈頭痛。

   3．惡病質：表現為衰竭、消瘦、貧血等。

鼻咽癌

　　鼻咽癌在我國發病率較高，以廣東、福建、臺灣、廣西、湖南等地區更為多見。據國內統計，占全身惡性腫瘤的12.4-27.9%，占耳鼻咽喉科惡性腫瘤的60%。發病年齡在30-50歲之間，男性多于女性。以鱗狀細胞癌最為多見。

　　鼻咽癌的病因是多因素的，除遺傳因素、環境因素外，EB病毒感染可能是其病因。

臨床表現:

　　鼻咽癌多發于鼻咽頂后壁及咽隱窩處，因位置深藏而隱蔽，檢查比較困難，本病早期缺乏特征，為一般癥狀所掩蓋而被忽略或誤診。常見癥狀為：

（一）鼻部癥狀：早期常于抽吸時有血性鼻涕或痰內帶血絲，一般出血量不多，晚期可有大量出血及鼻阻。

（二）耳部癥狀：癌腫阻塞或壓迫咽鼓管而出現耳悶、耳鳴及聽力減退，常伴有鼓室積液。晚期腫瘤可循咽鼓管進入中耳，可引起化膿性中耳炎改變，分泌物常帶血。

（三）頸淋巴結轉移：常為患者最早發現的癥狀，占40%。表現為無痛性腫塊，多位于胸鎖乳肌后緣，乳突尖下方，下頜角后上頸上深淋巴結，以后漸侵及頸后三角區頸部淋巴結，質較硬，固定,邊界不清。

（四）頭痛：常因腫瘤侵蝕破壞顱底，在顱內蔓延或累及顱神經而引起。至晚期、疼痛往往頑固而劇烈。

（五）顱神經癥狀：腫瘤可循咽隱窩上方的破裂孔進入顱內侵犯Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經時，引起眼肌癱瘓，眼球運動障礙、復視、眼球突出、視力下降。也可侵犯Ⅴ、Ⅳ、Ⅶ顱神經，引起神經性頭痛，面部麻木，下頜歪斜，咀嚼困難。如頸深淋巴結轉移壓迫第Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ顱神經或交感神經受累，引起各種咽喉麻痹癥狀，出現吞咽和感覺障礙、聲嘶、伸舌偏斜、甚至發生頸交感神經癱瘓綜合征（Horner綜合癥）：同側瞳孔縮小，上瞼下垂、眼球內陷、額部皮膚無汗。

（六）遠處轉移癥狀：晚期可轉移身體其他部位，如胃、肝、肺等而出現相應癥狀。

喉癌

　　喉癌發病率約占全身腫瘤的1～5%，在耳鼻喉科領域中僅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻竇癌，居第三位。好發年齡為50～70歲。男性較女性多見，約為8：1，以東北、華北和華東地區發病率最高。喉癌的發生病因不明，可能與過度長期煙、酒、有害化學氣體刺激有關。以鱗狀細胞癌最為多見，其次為基底細胞癌，腺癌等。

臨床分型：

　　按癌腫所在部位分成三個不同類型

   （一）聲門上型：位于喉室及其以上的喉部各處，包括喉前庭、會厭喉面，杓會厭皺襞，室帶和喉室等處。因淋巴血管豐富，發展快，淋巴結轉移早，預后較差。

   （二）聲門型：局限于聲帶的癌腫，以前中段較多，分化較好，發展慢，由于淋巴管少，不易發生轉移。也可向上下、前后發展。

   （三）聲門下型：位于聲帶平面以下部位的癌腫。癌腫可向前發展侵犯甲狀腺，向后到食管。此型發展較聲帶癌快，而轉移此聲門上癌較慢。

臨床表現：

　　喉癌常因類型不同，癥狀出現的早晚和病情的輕重也不一樣，主要癥狀為：

   （一）聲音嘶?。菏锹晭О┳钤绯霈F的癥狀，多為持久性，并逐步加重。聲門下癌早期癥狀不顯著，而聲音嘶啞則為較晚期的癥狀。

   （二）咽喉部異物感和疼痛：常為聲門上癌比較早期出現的癥狀，在癌破潰后，可以出現咽喉部疼痛，有時放射到同側耳內，為較晚期出現的癥狀。

   （三）咳嗽和痰中帶血：發生于癌破潰之后，是常出現的癥狀。

   （四）呼吸困難：是較晚期的癥狀，說明癌已發展到堵塞喉腔。

   （五）頸淋巴結轉移：可轉移到同側頸深中部淋巴結，晚期可能轉移到對側。

   （六）喉鏡檢查：早期聲帶增厚，一側是聲帶充血，表面粗糙不平，逐漸在聲帶表面出現顆粒狀隆起，后呈乳頭狀或菜花狀腫物，稍久聲帶運動受限或固定，晚期常變成潰瘍，并向喉的上下部發展而侵犯喉的鄰近組織，并有頸部淋巴結轉移。

診斷：

   1、早期診斷很重要。凡是40歲以上的男性，如有聲音嘶啞，經3周以上治療無效者，即應仔細檢查喉部。間接或直達喉鏡檢查有以上陽性發現時，應作活檢以明確診斷。也可用卷棉子或毛刷等，由喉部采取脫落細胞作圖片檢查癌細胞。

   2、喉正側位X線及CT斷層片可了解癌的部位及范圍。

　　早期喉癌應與聲帶息肉、乳頭狀瘤及結核等相鑒別。