耳鼻喉咽喉、頭頸頜面外傷

鼻及顱面骨外傷

　　一、鼻骨骨折:盡早治療，預防感染

       1.骨折復位

       2.鼻中隔血腫和膿腫的處理

　　二、鼻竇外傷：

　　前組鼻竇多與頜面部創傷同時發生，后組鼻竇多與顱底外傷同時存在。鼻竇上臨顱腦，旁及眼眶，嚴重的鼻竇骨折可有腦部、眼部癥狀及嚴重的鼻出血。

　　三、視神經管骨折：

　　顱內段、管段和眶內段三部分中，管段易遭受損傷。

　　四、顱面骨骨折

     （一）顴骨及顴弓骨折

     （二）擊出性和擊入性骨折

     （三）面中部骨折

　　五、腦脊液鼻漏

咽及頜面部外傷

　　常見的咽及頜面部外傷為咽部灼傷、頜面部軟組織傷等。

　　處理時要注意：保持呼吸道通暢，清創止血，清除異物，預防感染。

咽部灼傷

　　多因誤飲沸水或誤服化學腐蝕劑以及火災、礦山、瓦斯爆炸等引起。

　　燙傷多見于年幼兒童，如發生在成人，可見于自殺或精神失常者。

　　主要癥狀為口腔及咽部疼痛，吞咽困難和流口水等，如伴有喉水腫，可出現呼吸困難。重度灼傷常有發熱或中毒癥狀。

【治療】

      1.保持呼吸道通暢。

      2.中和療法

      3.控制感染。

      4.預防水腫和抑制結締組織增生，特別對同時伴有食管灼傷的病例，對預防日后形成咽喉及食管狹窄具有重要意義。

      5.對癥治療，保護創面。

      6.為了預防日后形成咽部狹窄，必要時應早期插鼻飼管。

      7.嚴重咽喉狹窄或閉鎖，待病情穩定后施行整復。

頜面部外傷

      1.頜面部血管豐富，常以局部出血為主要癥狀。

      2.外傷后水腫、血腫、組織移位、舌后墜、分泌物的堵塞可致呼吸道不暢，甚至引起窒息。

      3.腔、竇多，可造成口腔、鼻腔、鼻竇的貫通，引起感染。表現為鼻塞、嗅覺喪失、進食困難、語言不清等。

      4.如腮腺受傷，可并發涎瘺。

      5.如損傷面神經，可出現患側鼻唇溝變淺、閉眼不能、口角歪斜等。

      6.出血過多或同時有顱底損傷者，可出現昏迷、血壓下降、瞳孔散大、惡心、嘔吐、休克等。

喉外傷

　　警惕致命的顱內出血及喉梗阻！

　　處理上以腦外傷為先，其次為本科疾病，預測喉外傷（尤其是鈍性傷）。

耳創傷

　　耳創傷包括外耳、中耳及內耳創傷。

　　耳廓創傷：外傷、感染發生缺損或變形造成耳廓的畸形

　　鼓膜創傷：多呈裂隙狀穿孔 ，腦脊液漏 ，聽骨鏈中斷。

　　顳骨骨折：顳骨骨折時會引起外、中、內耳損傷外，還可造成全身癥狀、顱內損傷、面癱等。

頸部創傷

　　頸部：             

      1、閉合性創傷

    （1）氣管閉合性損傷：早期行氣管修補，防止狹窄   

    （2）咽及食管閉合性損傷：預防感染，早期縫合裂孔

      2、頸動脈創傷性栓塞：

　　頸動脈造影，解痙，防止血栓形成，制止血栓擴展，維持最大的側支循環。