鼻出血

　　鼻出血是所有人在日常生活中都會遇見的情況，是鼻腔、鼻竇疾病最為常見的癥狀之一，也是某些全身性疾病的一種表現。鼻出血可輕可重，輕者僅僅是鼻涕帶血或者回吸涕帶血，嚴重的大量出血甚至可以導致失血性休克、窒息等危及生命的危險境況。

　　鼻子為什么會出血？

　　原因很簡單，就是血管破了，血流出來了。那好端端的血管為啥會破？就有本地問題和上游問題了，也就是鼻子局部和全身病因的可能。

　　鼻子局部病因

　　鼻子局部病因主要指鼻腔和鼻竇及其周圍結構的炎癥（鼻炎、鼻竇炎、鼻咽炎等）、外傷（挖鼻、揉鼻、用力擤鼻、摔傷等）、腫瘤、畸形（鼻中隔偏曲等）、異物（小孩常見）等引起的鼻出血。

　　全身病因

　　相信大家在電視劇中或小說中常?？吹街魅斯亲映鲅?，結果一查是白血病的情節。這就是全身病因中血液系統疾病引起鼻出血的一種情況。

　　全身病因中只要是能引起血壓增高、凝血功能障礙或血管變脆的病因均有可能引起鼻出血。其中常見的疾病包括心血管疾?。ǜ哐獕?、血管硬化、心力衰竭等）、血液?。ㄑ巡?、白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等）、肝腎等慢性疾?。蚨景Y、肝功能損害等）、中毒（苯、汞、砷等化學物質中毒）、內分泌失調等等。

　　鼻出血怎么辦？

　　首先不要慌張，先自己初步估計一下出血是否厲害以及出血量的大小。

　　可以自行處理的情況

　　絕大部分鼻出血患者的出血量都不會太大，主要表現為涕中帶血絲，塞入鼻腔的紙巾或棉球上有血絲或鮮血，或者鮮血自鼻孔滴下但速度不快、不連續。

　　這些情況常常見于鼻腔前部的出血，因為在鼻中隔前下方有血管叢，由于天氣干燥、慢性鼻炎等導致鼻腔粘膜充血、變薄，再加上挖鼻、用力擤鼻、劇烈噴嚏等導致充血粘膜糜爛或損傷而出血，兒童以此種情況多見。還有一部分病人是由于鼻中隔或者下鼻甲、中鼻甲前端小血管瘤破裂出血引起的，這種情況下病人的鼻出血常常反復發生，尤其在噴嚏、用力屏氣或者提重物時易發生，這是由于小血管瘤在上述動作下反復破裂出血所致。

　　一般出血量不大的病人大多可以通過休息、按壓鼻翼（將鼻孔兩側向內側鼻梁骨方向按壓）等壓迫止血的方法達到自行止血的效果，止血后可再去醫院進行進一步的檢查和治療。

　　需要去醫院看急診的情況

　　如果鮮血為連續滴下，甚至成為血流，那么說明鼻腔內的出血速度不算慢了，這時可以考慮去醫院就診。

　　如果血先從一側前鼻孔流出，同時迅速向后經鼻咽流下至口中吐出大量鮮血，鮮血也不停自對側鼻孔涌出，甚至有病人表現為口鼻大量鮮血涌出，那么對于這種出血量迅速且大的情況應立即就近就診，就診途中注意讓病人盡量將口中鮮血吐出、不要下咽，一方面避免咽下去的血液對胃部刺激引起后期嘔吐，另一方面有利于到醫院后醫生估計出血量。

　　上述鼻出血量大的情況其出血點往往位于鼻腔的后部或鼻咽部，常見為較粗大的血管或血管瘤破裂出血，或者前面提到的全身性疾病導致的凝血功能障礙所致出血不止。

　　常見問題

　　民間對于鼻出血常常有這樣一些說法：

　　出血時頭要仰起來

　　這樣的說法是沒有科學及臨床依據的。頭仰起來只是會使本來從前鼻孔流出的血液向后經鼻咽部流至口中，或者咽下至胃內，這樣似乎看起來出血量減少了，其實只是血流途徑變換了而已。因此正確的姿勢是座位或半臥位，略微低頭前傾，懷疑休克者應取平臥低頭位。

　　用冷毛巾敷頭

　　這是正確的方法。采用冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸部，可促使血管收縮從而減少出血。

　　鼻腔內塞紙巾或棉球

　　在出血的當下，不建議在出血鼻腔內塞入紙巾或棉球。建議用手指捏緊兩側鼻翼，主要是起到壓迫鼻中隔前下部的目的。同時在日常生活中不可經常將紙巾或棉球塞入鼻腔內擦鼻涕、撓癢等，因為反復摩擦會損傷鼻腔粘膜從而引起鼻出血，或者使原有的鼻出血加重或經久不愈。

　　正確的做法就是不要慌張，略微前傾低頭、手指按壓一側或者雙側鼻翼10-15分鐘、有條件的還可以用冷毛巾敷前額或者后頸部。

　　鼻出血的一般治療

　　活動性鼻出血，尤其出血量大者屬于急診。至醫院后，醫生首先會對病人的出血量及全身情況進行評估。為了能使醫生快速、準確地了解患者病情，病人或家屬最好能較為準確的提供以下信息：鼻出血的時間、頻率、誘因、開始出血時的表現（血首先從哪側鼻孔流出，先從前鼻孔流出還是口中吐出）、是否經過治療（如在其他醫院就診過，請帶好相關的醫療記錄）、平時身體狀況及用藥情況等。

　　通過簡單的測血壓、心電圖、血常規、出凝血功能等檢查能初步排除高血壓、常見心血管系統和血液系統疾病等引起的鼻出血。通過前鼻鏡或者鼻內窺鏡的檢查有助于發現鼻腔粘膜充血、糜爛、損傷、血管瘤、新生物、異物等情況。如果能發現引起鼻出血的原因，那么針對病因進行治療即可。

　　當能找到出血點

　　通過前鼻鏡或鼻內鏡的檢查發現了鼻腔前部的活動性出血點，?？赏ㄟ^雙極電凝（電凝血管）的方法進行止血；對于鼻腔粘膜糜爛的情況，可通過填塞明膠海綿等止血材料，或涂抹金霉素油膏等方法保護、促進鼻粘膜的修復。

　　當找不到出血點

　　但實際臨床上并不是所有的鼻出血都能發現或找到引起出血的原因，當排除全身性疾病引起的鼻出血，在未明確出血點時通常醫生會對患者采取前鼻孔填塞或前后鼻孔填塞的方法進行止血，填塞后需維持48-72小時再到醫院抽出填塞物。

　　如果在門急診通過鼻腔填塞的方法仍不能有效止血，或者出血點位置為鼻腔后部而在診室內無法處理時，那么患者就需要至手術間在鼻內窺鏡下進行全面的鼻腔探查，尋找出血點、徹底止血，可即便是在手術間進行鼻止血手術的患者，仍有相當一部分在術中無法找到明確的出血點，這種情況下患者可能再次、反復出血。

　　怎么預防鼻出血？

　　除去全身性疾病引起的鼻出血，生活中應注意飲食、休息，清淡飲食，避免挖鼻、揉鼻、用力擤鼻，特別是孩童。天氣干燥時注意保濕等。尤其需要提醒家長朋友們的是，目前兒童過敏性鼻炎的發病率日趨增高，許多患兒由于鼻癢常常會挖鼻、揉鼻等，從而引起鼻出血，因此除了治療鼻出血外還應該積極治療原發疾病從而從根本上避免鼻出血的反復發生。

　　鼻出血是小事也是大事，當發生鼻出血時無需慌張害怕，首先自行進行壓迫止血，如該方法無效或出血量特別大，應及時就近就診。此外千萬不要忽略全身性疾病引起的鼻出血。