反流性食管炎與反流性咽喉炎

    反流性食管炎發病的病理生理基礎是食管胃運動動力障礙， 包括食管體部的運動功能、LES功能及胃運動功能障礙。引起這些功能障礙的原因除了解剖結構的異常（如食管裂孔疝）外，某些疾?。ㄈ缣悄虿。?、藥物（如平滑肌松弛劑）和食物（如高脂食物、巧克力、咖啡）都可能導致LES功能障礙， 引起反流。

臨床表現

反流性食管炎患者表現有胃食管反流的典型癥狀，但也可無任何反流癥狀，僅表現為上腹疼痛、不適等消化不良的表現。食管炎的嚴重程度與反流癥狀無相關性。嚴重的食管炎患者臨床表現并不一定很嚴重。          

典型反流綜合癥指因反流引起的燒心， 反流和胸痛。燒心是指胸骨后向頸部放射的燒灼感，反流指胃內容物反流到咽部或口腔。反流癥狀多發生于飽餐后，夜間反流嚴重影響病人睡眠。

反流性食管炎典型癥狀：燒心

疾病治療

反流性食管炎治療的目的是愈合食管炎、快速緩解癥狀、減少復發、提高生活質量。

一般治療

生活習慣的改變是反流性食管炎治療的基礎，少食， 每餐吃8成飽。抬高床頭15～20cm可減少臥位及夜間反流，睡前不宜進食，白天進餐后不宜立即臥床。以下措施可減少反流：戒煙、禁酒、降低腹壓、避免系緊身腰帶、肥胖者減輕體重、避免進食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品等。避免使用減低胃食管動力的藥物，如抗膽堿能藥、三環類抗抑郁藥、多巴胺受體激動劑、鈣離子拮抗劑、茶堿、β2－腎上腺素能受體激動劑等。

專家觀點

總之，反流性食管炎是一種良性疾病， 且目前的藥物能有效的緩解癥狀，愈合食管炎。所以反流性食管炎患者要有戰勝疾病的信心，積極配合治療。按療程服藥。需要維持治療的病人要在醫生的指導下采用有效的維持治療方法。良好的心態、生活習慣的改變和正規的藥物治療能使反流性食管炎患者恢復正常的生活和工作。

咽喉炎很容易和反流性食道炎弄混

咽喉炎，是由細菌引起的一種疾病，可分為急性咽喉炎和慢性咽喉炎兩種。主要是由于急性咽炎治療不徹底導致反復發作，轉為慢性，自覺咽部不適，干、癢、脹，分泌物多而灼痛，易干惡，有異物感，咯之不出，吞之不下，以上癥狀在說話稍多，食用刺激性食物后、疲勞或天氣變化時加重。

　　急性咽喉炎是因為患各種鼻病，鼻竅阻塞，長期張口呼吸，以及物理、化學因素、頸部放射治療等經常刺激咽部所致，則全身癥狀顯著，有發燒怕冷，頭痛，食欲不振，四肢酸痛等。

　　什么是反流性食管炎？反流性食管炎是較常見的食管疾病。主要是由于胃內容物反流入食管，刺激食管粘膜而引起的炎癥。正常人食管下端括約肌在不進行吞咽活動的時候是緊閉的，防止胃內容物向食管返流，但在一些誘因的作用下，此處括約肌不能正常地關閉，從而導致酸性的胃液或堿性的腸液反流入食管，并刺激、腐蝕食管粘膜，就引起反流性食管炎。

專家介紹：反流性食管炎的癥狀：反流性食管炎的主要癥狀是燒心（胸骨后燒灼感或燒灼樣疼痛）、反酸和吞咽困難。燒心常與姿勢有關，故又叫做“姿勢性燒心”，多在屈曲彎腰、咳嗽、用力排便、頭低位仰臥或側臥時出現。胃內酸性容物反流至咽部或口腔時，會感到酸嗆不適，這就是反酸；當炎癥引起食管痙攣或食管瘢痕狹窄時，可出現吞咽困難，甚至吞咽疼痛，嚴重時可出現慢性食管出血。

長期咽喉不適當心反流性咽喉炎
 最近兩個月王大媽總是感到咽喉部干燥不適，有異物感和燒灼感，早晨起床時癥狀明顯，開始她以為是“咽炎”發作了，服用三天的消炎藥，癥狀也沒緩解。最后到醫院就診才明白“反流性咽喉炎”在作怪。據有關專家介紹，勞累、煙酒過度、飲食不節、抵抗力下降等都極易引起咽喉炎，如果長期咽喉不適，那么首先要考慮反流性咽喉炎。
40歲以上人群最常見
  “40歲以上的人群大約35%存在不同程度的胃咽反流?！睋?/span>專家介紹，反流性咽喉炎在國外早已經是受到重視的引起咽喉炎的原因，其病理上咽喉部上段肌肉功能紊亂，導致胃酸返流至咽喉部，導致咽喉部粘膜發生病變產生相應的病理改變。
  正常情況下，食物進入胃內后，食管下端的括約肌關閉，胃內食物和胃液等不能反流到食管。當各種原因引起括約肌松弛，單向開關的作用失敗或食管的蠕動能力下降，胃排空遲緩，胃內壓增高，使胃內容物反流到食管、咽喉部，刺激食管、咽喉部的粘膜，引起喉部不適，尤其是飯后平躺的情況下，胃酸反流到咽喉部機會明顯增加，癥狀更加明顯。
嚴重時發音出現障礙
  “那些久治不愈、反復發作的慢性咽喉炎患者，應注意是否存在反流性咽喉炎?！狈戳餍匝屎硌淄ǔ５陌Y狀包括：發音障礙、咽異物感、頻繁清嗓、慢性咳嗽、粘痰過多、呼吸困難、反酸燒心等。
  “一旦出現類似癥狀，最好是能做個鼻腔的內窺鏡檢查，或咽部的內窺鏡，這樣病情就能夠確診?！蓖ㄟ^喉鏡就可以看到喉后部的炎癥、聲門后聯合區域的紅斑、水腫，長期反流可出現杓間區或后聯合區域的增生、肥厚雙杓粘膜紅斑、水腫、聲帶肉芽腫或潰瘍、假性聲帶溝、聲帶充血水腫，喉室結構消失等。
與胃食管反流不同
  在治療上，反流性咽喉炎和胃食管反流有所不同。咽喉反流的治療需要更嚴格的抑酸，建議到正規醫院檢查，遵醫囑用藥，首選藥物為質子泵抑制劑：如奧美拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑等。
  在用藥上，要選擇保護胃粘膜，促進胃動力的藥物，有條件且咽喉炎反復發作者可以考慮行咽喉部胃酸監測，診斷明確后，有咽喉反流陽性的患者，可以根據情況進行規范的抑酸治療，嚴重者甚至要考慮手術治療。
睡眠時適當調高床頭
  在平時生活中注意勿食用各種刺激性食物，避免精神刺激，少食多餐，低脂肪。另外，平時不宜吃的過飽,特別是晚餐。睡前不要吃東西，忌煙，酒和咖啡。
  需要提醒的是，餐后不要立即躺平，腰帶不要系的過緊，睡眠時適當把床頭抬高，以減少胃酸反流的機會。
  另外，反流性咽喉炎患者還需要改變生活習慣，不穿過于緊身的衣服，特別是圍繞腰部（褲、服飾、皮帶）；避免吃油炸食品，避免吃巧克力、吃奶酪。

反流性咽喉炎

顧名思義，喉咽反流是由于胃內容物返流到咽部，刺激損傷咽部粘膜并引起相應的癥狀。這個概念的提出，也是隨著人們對胃食管返流認知的逐漸加深而形成的。喉咽反流雖然常和胃食管返流并存，但目前仍然傾向于認為喉咽反流和胃食管返流是相互關聯而又不同的兩種疾病。

發病機制

直接刺激

反流的酸直接刺激咽喉黏膜引起損傷及不適主訴。正常的喉部上皮中的具有保護作用的物質在喉咽反流病人中缺失，共同減弱了黏膜防御機制。同時，咽部黏膜缺乏食管的運動廓清能力及唾液中和作用，故較后者明顯對反流刺激更敏感。

迷走反射

反流的物質可以刺激遠端食管，引起迷走反射，引發的慢性咳嗽和清嗓可以對聲帶黏膜造成損傷，同時可以引起上食道括約肌的松弛反射，而使反流物進入到咽喉部引起損傷。

臨床表現

1. 咽異物感或癔球感；

2. 聲嘶及發音困難；

3. 慢性咳嗽：多為刺激性干咳；

還有清嗓、咽痛、呼吸困難、口臭、咽部粘性分泌物增多、咽干等癥狀，其中前三者被認為尤其常見。

體征及輔助檢查

喉鏡表現

喉咽反流患者在喉鏡下有一些特定表現，杓間水腫、假聲帶溝、環后區水腫紅斑、黏膜肥厚、聲帶息肉和潰瘍、喉室變淺或消失、咽部卵石樣改變、彌漫性喉炎、肉芽腫、聲門下狹窄、環杓關節僵硬等被認為在喉咽反流患者中經常出現。但目前尚缺乏公認的可用于明確診斷的特異性鏡下表現。

危害：研究表明，喉咽反流可能和喉癌、食管腺癌、分泌性中耳炎、喉狹窄、喉喘鳴、慢性鼻-鼻竇炎、阻塞性睡眠低通氣綜合征、牙釉質損傷、嬰兒死亡綜合征等相關。

預防：1. 避免過飽、晚餐過多或夜宵；

2. 餐后勿立即休息并應適當抬高床頭；

3. 戒煙戒酒，少食辛辣、 咖啡、濃茶；

4. 避免腰帶過緊；

5. 減少高油脂及高糖食物；

6. 減少柑橘、楊梅等及其它酸性水果攝入。