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扁桃體炎
通常所說的扁桃體其實是腭扁桃體,因為人類除了腭扁桃體外,還有咽扁桃體、咽鼓管扁桃體和舌扁桃體,這些共同組成了咽淋巴環的內環。腭扁桃體是一對扁卵圓形的組織,位于扁桃體窩內,它的表面有一些小的凹陷,稱為扁桃體隱窩。當扁桃體發生炎癥的時候,脫落上皮、淋巴細胞及細菌會堆積在隱窩開口處,此時扁桃體表面就會出現點狀豆渣樣物。 在門診,當對那些經常反復扁桃體發炎的患者提到手術切除扁桃體時,不論是成人還是孩子的家長,十有八九會說:“這扁桃體是有免疫功能的,不能切除的!”他們的前半句話是對的。扁桃體是一個免疫活性器官,可產生淋巴細胞和抗體,具有抵抗細菌和病毒的功能,并使整個機體產生免疫??谘什渴秋嬍澈秃粑谋亟浿?,較易隱藏病菌和異物,扁桃體協同咽部豐富的淋巴組織,執行著這一特殊區域的防御保護任務。因此,對一個健康人來說,扁桃體就像個看門人,起著守護的作用。 口咽部易遭受病菌的侵襲而發炎,這些細菌可能是外界侵入的,亦可能隱藏于扁桃體隱窩內。正常情況下,由于扁桃體表面上皮完整和粘液腺不斷分泌,可將細菌隨同脫落的上皮細胞從隱窩口排出,因此保持著機體的健康。當機體因寒冷,潮濕,過度勞累,煙酒過度等原因造成抵抗力下降,細菌繁殖加強,扁桃體上皮防御機能減弱,腺體分泌機能降低時,扁桃體就會遭受細菌感染而發炎。臨床上分為急性和慢性兩種,扁桃體炎的致病原以溶血性鏈球菌為主,其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感桿菌以及病毒等也可引起。 急性扁桃體炎 急性扁桃體炎是腭扁桃體的一種非特異性急性炎癥,常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴組織的急性炎癥。常發生于兒童及青少年,50歲以上少見。 疾病分類 根據病理可分為急性卡他性,急性隱窩性及急性濾泡性扁桃體炎等三型,但就診斷和治療而言,可分為急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎兩種。 臨床表現 1、全身癥狀:起病急、寒戰、高熱、可達39~40°C,一般持續3~5天,尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振等。 2、局部癥狀:咽痛是最明顯的癥狀,吞咽或咳嗽時加重,劇烈者可放射至耳部,此乃神經反射所致,幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童若因扁桃體腫大影響呼吸時可妨礙其睡眠,夜間常驚醒不安。 體格檢查 1.急性病容,面色潮紅,有口臭,舌苔厚,頸部淋巴結特別是下頜角處的淋巴結往往腫大,并且有觸痛。 2.咽部檢查見扁桃體充血、腫大、表面可有黃白色膿性分泌物,有時滲出物可融合成膜狀。 3.血液學檢查:白細胞總數增高,中性粒細胞增多。 診斷鑒別 根據病史、典型癥狀及檢查所見,診斷較易。須注意與咽白喉、猩紅熱、流行性出血熱、潰瘍膜性咽峽炎、單核白細胞增多癥,粒性白細胞缺乏癥及淋巴白血病等相鑒別。 慢性扁桃體炎 在兒童多表現為扁桃體肥大,在成人多表現為炎性改變,即反復發作急性扁桃體炎。據對6~15歲小學生調查,本病發病率為22.04%。這是由于急性扁桃體炎反復發作或因隱窩引流不暢,細菌易在隱窩內繁殖,此時的扁桃體成為細菌隱匿的場所,一旦抵抗力下降,扁桃體炎癥隨之而來。慢性扁桃體炎也可發生于某些急性傳染病之后。 臨床表現 1.反復發作的咽痛。 2.經常咽部不適,異物感,發干,癢,刺激性咳嗽。 3.口臭。 4.由于經常咽下分泌物及隱窩中的細菌毒素,對胃腸敏感病人可引起消化障礙。 5.由于毒素吸收,可引起頭痛、四肢無力和低熱。 6.兒童過度肥大的扁桃體可影響呼吸、吞咽、語言障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞、鼾聲及止他性中耳炎癥狀。 體格檢查 1.檢查可見舌腭弓慢性充血、扁桃體肥大;但有的病程長者,扁桃體不大,甚至萎縮。扁桃表面不平,有瘢痕,或有網狀的條紋。 2.扁桃體隱窩開口處可有膿性分泌物或干酪樣分泌物,擠壓時分泌物外溢。 診斷鑒別 根據病史、典型癥狀及檢查所見,診斷較易。須注意與扁桃體惡性腫瘤、血液病引起的扁桃體肥大、扁桃體角化癥等疾病相鑒別。[1] 疾病危害 扁桃體炎的危害 在前面提到對于患者所說的“這扁桃體是有免疫功能的,不能切除的!”這句話前半句是正確的,但后半句是錯誤的,在某些情況下,扁桃體切除反而是對健康有利!正常情況下,扁桃體的淋巴細胞和抗體能將病菌消滅或控制住,維持機體的健康。但當身體抵抗力下降,或者病菌多次侵襲,特別是病菌數量大、毒力強時,扁桃體會發生炎癥,輕者低熱、咳嗽,咽喉疼痛;重者高熱、呼吸急促,甚至發生驚厥。 若治療不及時,人體抵抗力不足以戰勝病菌時,炎癥就可向周圍組織擴散,并可經血液播散至其他器官,使之發生炎癥,還會引起全身性的病理反應。 1.局部并發癥:炎癥可向周圍擴散,最常見的是扁桃體周圍膿腫;向上可引起急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎;向下引起急性喉炎、支氣管炎、肺炎等。 2.全身并發癥:與各個器官對鏈球菌所產生的變態反應有關。有急性關節炎、風濕熱、急性心包炎、心肌炎、心內膜炎、急性腎炎等,應特別警惕心肌炎病人的突然死亡。 了解到這些情況,想必大家都會明了此時的扁桃體已成為危害人體健康的“罪魁禍首”,這個時候就應該將扁桃體切除。 兒童扁桃體肥大的危害 兒童會有生理性的扁桃體肥大,如果無明顯癥狀家長可以不用關心。但如果反復發炎也會造成扁桃體肥大,兒童處于生長發育期,家長對扁桃體的免疫功能會看得更重,肥大的扁桃體會給孩子的生長發育帶來負面影響。 1.扁桃體肥大影響孩子進食,表現為進食緩慢,孩子身體瘦小。 2.扁桃體肥大影響言語發育,表現為說話含糊吐字不清。 3.扁桃體肥大導致睡眠時呼吸障礙,如果同時有腺樣體肥大,會出現打鼾,嚴重時有憋氣缺氧,睡眠不安。兒童睡眠不好會影響生長激素分泌,導致生長緩慢,大腦缺氧會影響記憶力,多動,脾氣暴躁,注意力不集中。 所以,當您的孩子有以上情況出現時,做為家長應好好地想一下,這樣的扁桃體不需要保留。 疾病治療 非手術治療 1.藥物治療:急性扁桃體炎,慢性扁桃體炎急性發作期以抗生素治療為主,藥物使用要足量足療程??梢暂o助一些清熱解毒、減輕癥狀的中醫藥口服。 2.參加體育鍛煉,增強體質,減少上呼吸道感染的幾率。 3.適當服用維生素C等藥物。 手術治療 1、手術適應癥 ①急性扁桃體炎反復發作,每年4~5次以上,或有扁桃體周圍膿腫病史。 ②扁桃體過度肥大,妨礙呼吸、吞咽及言語者,這種現象在兒童多見。 ③長期低熱,全身檢查除扁桃體炎外無其它病變者。 ④由于扁桃體炎而導致的腎炎、風:濕等病,應在醫生指導下擇期手術。 2、手術禁忌癥 ①急性扁桃體炎發作后不滿2周。 ②造血系統疾病、凝血機能減退者。 ③顯著的高血壓、心臟病、肺結核。否則,術后咽炎癥狀加重。 ④婦女月經期及經前3—5日不做手術。 ⑤有慢性咽炎的病人如不十分必要可不手術,否則術后咽炎癥狀加重。 3、扁桃體微創手術治療 這個問題是大家都很關心的,一個成人患者,曾行扁桃體剝離術,他在回憶5年前的手術時是這樣說的,“簡直是生不如死,就像在受刑!”他說得有點夸張,但以前的確做扁桃體剝離術是很痛苦的,那時是采用局麻,采用剝離法,術中出血較多,術后傷口腫脹引起劇烈的疼痛。但是,隨著國外先進技術的引進,現在患者行扁桃體切除不必再遭這種罪了。扁桃體低溫等離子切除術是種微創手術,手術在全麻下進行,全麻是很安全的,患者術中無痛苦。因為是等離子手術,所以術中幾乎無出血,術后傷口恢復快。 如果孩子扁桃體肥大,又無反復發炎的病史,可以行低溫等離子射頻消融術,即保留部分扁桃體組織,這樣既縮小了扁桃體的體積,又保留了扁桃體的免疫功能,真正做到了兩全其美! 專家觀點 想必現在大家對扁桃體的功能和扁桃體炎有了大致的了解了吧。在正常的生理情況下,扁桃體具有免疫功能,它對身體的第一關口起到守衛作用,但如果扁桃體反復發炎,已成為細菌隱匿的場所,同時引起其他器官的疾病時,就應對它另眼相看了,此時它不是個守衛,而是個危害身體的敵人,需要毫不猶豫地將它切除! 對于孩子來說,如果孩子反復扁桃體發炎,就需要經常使用抗生素,俗話說“是藥三分毒”,抗生素過多使用也是對健康不利的。如果孩子扁桃體肥大,同時伴有腺樣體肥大導致睡眠打鼾、憋氣,這時家長更加應該引起重視,因為睡眠障礙會影響孩子的生長發育,缺氧更會影響大腦發育,導致多動和記憶力下降。此刻,做為愛護孩子的爸爸和媽媽,你們就該好好考慮:“留著這樣的扁桃體不是對寶寶好,是危害寶寶?!?br />總之,既要反對不論有無適應征,一概加以切除的“手術無害論”,也要反對對慢性發炎的扁桃體,對影響寶寶睡眠和進食的扁桃體采取姑息等待的消極態度。 |