晉城耳鼻喉醫院  晉城市耳科研究所

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扁桃體疾病


                            扁桃體炎

     

    通常所說的扁桃體其實是腭扁桃體，因為人類除了腭扁桃體外，還有咽扁桃體、咽鼓管扁桃體和舌扁桃體，這些共同組成了咽淋巴環的內環。腭扁桃體是一對扁卵圓形的組織，位于扁桃體窩內，它的表面有一些小的凹陷，稱為扁桃體隱窩。當扁桃體發生炎癥的時候，脫落上皮、淋巴細胞及細菌會堆積在隱窩開口處，此時扁桃體表面就會出現點狀豆渣樣物。

     在門診，當對那些經常反復扁桃體發炎的患者提到手術切除扁桃體時，不論是成人還是孩子的家長，十有八九會說：“這扁桃體是有免疫功能的，不能切除的！”他們的前半句話是對的。扁桃體是一個免疫活性器官，可產生淋巴細胞和抗體，具有抵抗細菌和病毒的功能，并使整個機體產生免疫?？谘什渴秋嬍澈秃粑谋亟浿?，較易隱藏病菌和異物，扁桃體協同咽部豐富的淋巴組織，執行著這一特殊區域的防御保護任務。因此，對一個健康人來說，扁桃體就像個看門人，起著守護的作用。
      口咽部易遭受病菌的侵襲而發炎，這些細菌可能是外界侵入的，亦可能隱藏于扁桃體隱窩內。正常情況下，由于扁桃體表面上皮完整和粘液腺不斷分泌，可將細菌隨同脫落的上皮細胞從隱窩口排出，因此保持著機體的健康。當機體因寒冷，潮濕，過度勞累，煙酒過度等原因造成抵抗力下降，細菌繁殖加強，扁桃體上皮防御機能減弱，腺體分泌機能降低時，扁桃體就會遭受細菌感染而發炎。臨床上分為急性和慢性兩種，扁桃體炎的致病原以溶血性鏈球菌為主，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感桿菌以及病毒等也可引起。
急性扁桃體炎
         急性扁桃體炎是腭扁桃體的一種非特異性急性炎癥，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴組織的急性炎癥。常發生于兒童及青少年，50歲以上少見。
疾病分類
       根據病理可分為急性卡他性，急性隱窩性及急性濾泡性扁桃體炎等三型，但就診斷和治療而言，可分為急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎兩種。
臨床表現
1、全身癥狀：起病急、寒戰、高熱、可達39～40°C，一般持續3~5天，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振等。
2、局部癥狀：咽痛是最明顯的癥狀，吞咽或咳嗽時加重，劇烈者可放射至耳部，此乃神經反射所致，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童若因扁桃體腫大影響呼吸時可妨礙其睡眠，夜間常驚醒不安。
體格檢查
1.急性病容，面色潮紅，有口臭，舌苔厚，頸部淋巴結特別是下頜角處的淋巴結往往腫大，并且有觸痛。
2.咽部檢查見扁桃體充血、腫大、表面可有黃白色膿性分泌物，有時滲出物可融合成膜狀。
3.血液學檢查：白細胞總數增高，中性粒細胞增多。
診斷鑒別
根據病史、典型癥狀及檢查所見，診斷較易。須注意與咽白喉、猩紅熱、流行性出血熱、潰瘍膜性咽峽炎、單核白細胞增多癥，粒性白細胞缺乏癥及淋巴白血病等相鑒別。
慢性扁桃體炎
      在兒童多表現為扁桃體肥大，在成人多表現為炎性改變，即反復發作急性扁桃體炎。據對6~15歲小學生調查，本病發病率為22.04%。這是由于急性扁桃體炎反復發作或因隱窩引流不暢，細菌易在隱窩內繁殖，此時的扁桃體成為細菌隱匿的場所，一旦抵抗力下降，扁桃體炎癥隨之而來。慢性扁桃體炎也可發生于某些急性傳染病之后。
臨床表現
1.反復發作的咽痛。
2.經常咽部不適，異物感，發干，癢，刺激性咳嗽。
3.口臭。
4.由于經常咽下分泌物及隱窩中的細菌毒素，對胃腸敏感病人可引起消化障礙。
5.由于毒素吸收，可引起頭痛、四肢無力和低熱。
6.兒童過度肥大的扁桃體可影響呼吸、吞咽、語言障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞、鼾聲及止他性中耳炎癥狀。
體格檢查
1.檢查可見舌腭弓慢性充血、扁桃體肥大；但有的病程長者，扁桃體不大，甚至萎縮。扁桃表面不平，有瘢痕，或有網狀的條紋。
2.扁桃體隱窩開口處可有膿性分泌物或干酪樣分泌物，擠壓時分泌物外溢。
診斷鑒別
根據病史、典型癥狀及檢查所見，診斷較易。須注意與扁桃體惡性腫瘤、血液病引起的扁桃體肥大、扁桃體角化癥等疾病相鑒別。[1]
疾病危害
扁桃體炎的危害
      在前面提到對于患者所說的“這扁桃體是有免疫功能的，不能切除的！”這句話前半句是正確的，但后半句是錯誤的，在某些情況下，扁桃體切除反而是對健康有利！正常情況下，扁桃體的淋巴細胞和抗體能將病菌消滅或控制住，維持機體的健康。但當身體抵抗力下降，或者病菌多次侵襲，特別是病菌數量大、毒力強時，扁桃體會發生炎癥，輕者低熱、咳嗽，咽喉疼痛；重者高熱、呼吸急促，甚至發生驚厥。 若治療不及時，人體抵抗力不足以戰勝病菌時，炎癥就可向周圍組織擴散，并可經血液播散至其他器官，使之發生炎癥，還會引起全身性的病理反應。
1.局部并發癥：炎癥可向周圍擴散，最常見的是扁桃體周圍膿腫；向上可引起急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎；向下引起急性喉炎、支氣管炎、肺炎等。
2.全身并發癥：與各個器官對鏈球菌所產生的變態反應有關。有急性關節炎、風濕熱、急性心包炎、心肌炎、心內膜炎、急性腎炎等，應特別警惕心肌炎病人的突然死亡。
了解到這些情況，想必大家都會明了此時的扁桃體已成為危害人體健康的“罪魁禍首”，這個時候就應該將扁桃體切除。
兒童扁桃體肥大的危害
兒童會有生理性的扁桃體肥大，如果無明顯癥狀家長可以不用關心。但如果反復發炎也會造成扁桃體肥大，兒童處于生長發育期，家長對扁桃體的免疫功能會看得更重，肥大的扁桃體會給孩子的生長發育帶來負面影響。
1.扁桃體肥大影響孩子進食，表現為進食緩慢，孩子身體瘦小。
2.扁桃體肥大影響言語發育，表現為說話含糊吐字不清。
3.扁桃體肥大導致睡眠時呼吸障礙，如果同時有腺樣體肥大，會出現打鼾，嚴重時有憋氣缺氧，睡眠不安。兒童睡眠不好會影響生長激素分泌，導致生長緩慢，大腦缺氧會影響記憶力，多動，脾氣暴躁，注意力不集中。
所以，當您的孩子有以上情況出現時，做為家長應好好地想一下，這樣的扁桃體不需要保留。
疾病治療
非手術治療
1.藥物治療：急性扁桃體炎，慢性扁桃體炎急性發作期以抗生素治療為主，藥物使用要足量足療程?？梢暂o助一些清熱解毒、減輕癥狀的中醫藥口服。
2.參加體育鍛煉，增強體質，減少上呼吸道感染的幾率。
3.適當服用維生素C等藥物。
手術治療
1、手術適應癥
①急性扁桃體炎反復發作，每年4～5次以上，或有扁桃體周圍膿腫病史。
②扁桃體過度肥大，妨礙呼吸、吞咽及言語者，這種現象在兒童多見。
③長期低熱，全身檢查除扁桃體炎外無其它病變者。
④由于扁桃體炎而導致的腎炎、風：濕等病，應在醫生指導下擇期手術。
2、手術禁忌癥
①急性扁桃體炎發作后不滿2周。
②造血系統疾病、凝血機能減退者。
③顯著的高血壓、心臟病、肺結核。否則，術后咽炎癥狀加重。
④婦女月經期及經前3—5日不做手術。
⑤有慢性咽炎的病人如不十分必要可不手術，否則術后咽炎癥狀加重。
3、扁桃體微創手術治療
這個問題是大家都很關心的，一個成人患者，曾行扁桃體剝離術，他在回憶5年前的手術時是這樣說的，“簡直是生不如死，就像在受刑！”他說得有點夸張，但以前的確做扁桃體剝離術是很痛苦的，那時是采用局麻，采用剝離法，術中出血較多，術后傷口腫脹引起劇烈的疼痛。但是，隨著國外先進技術的引進，現在患者行扁桃體切除不必再遭這種罪了。扁桃體低溫等離子切除術是種微創手術，手術在全麻下進行，全麻是很安全的，患者術中無痛苦。因為是等離子手術，所以術中幾乎無出血，術后傷口恢復快。
如果孩子扁桃體肥大，又無反復發炎的病史，可以行低溫等離子射頻消融術，即保留部分扁桃體組織，這樣既縮小了扁桃體的體積，又保留了扁桃體的免疫功能，真正做到了兩全其美！
專家觀點
想必現在大家對扁桃體的功能和扁桃體炎有了大致的了解了吧。在正常的生理情況下，扁桃體具有免疫功能，它對身體的第一關口起到守衛作用，但如果扁桃體反復發炎，已成為細菌隱匿的場所，同時引起其他器官的疾病時，就應對它另眼相看了，此時它不是個守衛，而是個危害身體的敵人，需要毫不猶豫地將它切除！
對于孩子來說，如果孩子反復扁桃體發炎，就需要經常使用抗生素，俗話說“是藥三分毒”，抗生素過多使用也是對健康不利的。如果孩子扁桃體肥大，同時伴有腺樣體肥大導致睡眠打鼾、憋氣，這時家長更加應該引起重視，因為睡眠障礙會影響孩子的生長發育，缺氧更會影響大腦發育，導致多動和記憶力下降。此刻，做為愛護孩子的爸爸和媽媽，你們就該好好考慮：“留著這樣的扁桃體不是對寶寶好，是危害寶寶?！?br />總之，既要反對不論有無適應征，一概加以切除的“手術無害論”，也要反對對慢性發炎的扁桃體，對影響寶寶睡眠和進食的扁桃體采取姑息等待的消極態度。