晉城耳鼻喉醫院  晉城市耳科研究所

聲帶小結等慢性喉炎疾病，會使聲帶嗓音病變，即使做了手術或者其它治療后一度好轉，但若發聲習慣仍得不到正確的糾正，病變仍有可能再次發生。因此對嗓音病人來說，除藥物和手術治療外，更要注意進行正確的嗓音訓練。

1．不要用嗓過度。用嗓過度是指濫用超過本人能力范圍的嗓音（用聲）。每人的發聲能力有音高（聲音頻率范圍）、音強（聲帶張力）、音時（發音用聲的時間）三個方面，超過此范圍將發生聲帶病變。說話要保持適宜的音量和音調，最好是勻速。用聲不要過長、過高、過累。

2．科學發音。高、低、中音交替使用，因為發高音時用聲帶前1/3，發中音時用聲帶中1/3，發低音時用聲帶后1/3。這樣發音不但有聲有色，還可以使聲帶交替休息。

3．改掉清嗓習慣。很多人可能經常用這個動作來咳掉喉中的痰或者使自己的聲音更加清晰。但這個動作使聲帶瞬間嚴重拉緊，容易造成聲帶損傷。

4．及早治療急性咽喉炎，避免轉成慢性咽喉炎。感冒時要注意聲音休息，尤其是感冒出現聲音嘶啞后。及時治療并避免咳嗽，以防咳嗽震傷聲帶。特別需要強調的是酒后、感冒后或咽喉炎癥時避免大聲喊叫或長時間說話，以免形成聲帶小結。

此外。平時應少吃刺激性食物；戒煙、戒酒；注意鍛煉身體，增強體質。兒童不要經常大聲喊叫，以免聲帶形成喊叫結節

常見的聲帶疾病

1、急性聲帶炎合并雙側聲帶水腫

可見兩側聲帶外觀因水腫而看起來圓圓鼓鼓的，顏色呈淡黃色，亦可發現聲帶表面有異常之微血管擴張。聲帶炎常見于上呼吸道感染或長時間過度使用聲音之后。聲音聽起來大多變得低沈，且因為聲帶水腫，需要格外費力才能振動聲帶，病患常感覺說沒幾句話喉嚨就痛了起來；此外，因為喉部分泌物變多變黏稠，常會覺得喉嚨卡痰不舒服。

治療上首重禁聲休養，一般為1至3天，多喝溫開水多休息，減少咽喉接觸刺激物質如煙、酒等等。

雙側聲帶結節（長繭）

聲帶長繭最常見于職業上需要長期說話者，如歌手、老師、業務員、零售攤販等。圖2箭頭所指處為雙側聲帶結節，可見聲帶表皮增厚，且聲帶因過度使用而呈現水腫。較『軟』的早期結節大多可藉由語言治療以及自主保養聲音而逐漸改善，若時間久了結節變厚變『硬』，且影響聲音以及日常生活，則可考慮接受喉顯微手術切除增厚之結節。2、急性聲帶出血與聲帶息肉

聲帶出血的患者大多經歷幾天內或隔天睡個覺醒來后聲音急速惡化，嗓音變得低沈、粗啞、有時甚至會話說到一半突然完全發不出聲音來。

常見的情形是病患在聲帶已經有發炎、水腫時（例如感冒造成聲帶炎，或是長期過度使用聲音），再一次大聲或是過長時間的說話，造成聲帶表層之微血管破裂，因而導致聲帶急性出血。

治療上3天的絕對禁聲是必要的，再佐以藥物治療，出血大多可在1～2周內逐漸吸收。然而，若出血吸收后仍留下一出血性的息肉，導致音質持續不佳，甚至摩擦到對側聲帶出現長繭等變化，則應考慮接受喉顯微手術切除。3、聲帶黏膜下水腫

臨床上此類患者絕大多數都是長期抽煙的老煙槍，且大多合并長時間的聲帶過度使用。此外，也有不少的患者同時有胃酸溢流的癥狀，常會覺得咽喉卡卡的有異物感。

帶黏膜水腫的治療首重戒除抽煙的壞習慣，并且盡量減少說話，如果工作上不允許，也應該試著減低音量，或是讓每段說話之間能多一些休息的時間。飲食方面應減少食用刺激難消化、容易導致胃酸溢流的食物（如汽水、甜食、宵夜等等）。至于藥物治療上可以使用口服或局部注射類固醇以減少聲帶水腫。若上述治療方式效果都不理想，則應考慮進行喉顯微手術，在顯微切口下刮除并吸取水腫之膠狀沈積物，剪除多余之表皮后覆蓋回原位即可。4、白斑

喉部白斑為抽煙者常見的『癌前病變』，一般來說，長期追蹤的結果約有5%～10%的患者會演變成惡性腫瘤。喉部白斑的第一個癥狀多為聲音沙啞，因此，長期抽煙的民眾如果聲音在幾周到幾個月內逐漸變差，需盡早就醫檢查。一旦局部檢查下有白斑或疑似癌癥之病變，則應進行病理切片以排除惡性病變之可能。5、聲帶萎縮

聲帶萎縮可粗分為單側或是雙側兩種，亦可根據病因細分為退化性或神經麻痹。退化性萎縮多影響雙側聲帶，可能成因包括老年性退化、神經病變如巴金森氏癥等中樞神經退化性疾病、胃食道逆流造成之慢性聲帶炎等等。至于單側聲帶萎縮則常起因于喉部神經麻痹，可能的原因包括病毒感染；頸部、甲狀腺、頸椎、食道或心血管手術后；全身麻醉插管后；顱底、頸部、肺部腫瘤；腦中風等等。

對于退化性聲帶萎縮的治療，最簡單的方式是多運動增加肺活量，加上音聲復健訓練適當的發聲方式。如保守療法無法有效改善癥狀，則可以考慮接受新式的局部聲帶細針注射來填補萎縮的皮下以及肌肉層。若局部聲帶注射之效果仍不盡理想，則可以安排接受喉顯微手術移植自體膠原蛋白來治療。

至于單側聲帶麻痹，由于多為神經受損所致，常同時合并有程度不一之吞咽困難，喝水時尤其明顯，容易嗆入氣管。如系手術或腦血管疾病后發生，則治療方式以細針聲帶注射來暫時改善上述之癥狀為優先。等半年到一年之后，若聲帶之功能仍未恢復，則可實行注射永久性填充物質、手術填補自體膠原蛋白或是以硅膠片將麻痹之聲帶推至正常之位置來永久性矯治聲音以及吞咽之障礙。6、聲帶溝

聲帶溝可以說是音聲醫學領域中最棘手，最難以治療的疾病。主要的原因是聲帶溝的患者缺乏維系聲帶波動所必需的皮下組織層，進而造成聲音質量極度粗啞，氣音重且說話疲累、發聲困難。

治療上首重修補皮下層異常缺損之膠原蛋白。目前治療成功機會較高的手術方式為自體筋膜移植術。一般來說，因為牽涉到組織的再生過程，手術后要等2～6個月后聲帶才能逐漸恢復柔軟以及正常之聲帶波動性。

變聲期如何保護聲帶

1．聲音的好壞是由聲帶決定的。

聲帶是位于喉腔兩側的一對彈性粘膜皺襞，其長短厚薄因人而異，兒童期無論男女聲帶長度均為6～8毫米，所以發出的聲音為童音，童音是分不清男女的。青少年在14～16歲時，開始進入變聲期，主要表現為聲音嘶啞，局部沖血、水腫，音調、音色逐步發生變化，變聲期的完成一般需要半年至1年時間。

成年男子聲音粗獷低沉，音量廣而厚，這與其聲帶厚、寬和長度（約20～25毫米）有著密切關系。成年女子發音尖聲細語，這與聲帶的窄、薄和長度（15～20毫米）有關。由此可見，變聲后男女音色區別特別明顯。為了保證在變聲期獲得好嗓子，應強調飲食調理。

2．注意膠原蛋白和彈性蛋白質的攝入。

因為發音器官主要是由喉頭、喉結和甲狀軟骨構成，這些器官是由膠原蛋白質和彈性蛋白質構成。聲帶也是由彈性蛋白質薄膜構成，為此變聲期的青少年應吃些富含膠原蛋白質和彈性蛋白質的食物，如豬蹄、豬皮、蹄筋。

3．應攝入富含維生素B和鈣的食物。

維生素B2、B6能促進皮膚的發育也有利于聲音的發育。鈣質可以促進甲狀軟骨的發育。

4．少吃或不吃辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜、胡椒粉、煙酒，以防刺激聲帶粘膜，引起急、慢性喉炎、咽炎。

5．進食應注意細嚼慢咽，切忌狼吞虎咽。尤其食魚更應注意，以防魚刺傷喉。并應吃些軟質食物和精細食物，不宜吃粗、硬、干燥等食物，以防損傷咽喉。

6．適量飲水。

可減少或清除喉腔的分泌物，從而減少了細菌的滋生。有利于防止咽炎的發生。

此外，在變聲期切勿大聲呼喊、疲勞過度或睡眠不足，更不能引起情緒波動，以防咽喉充血，引起聲帶損傷。

聲帶息肉的健康教育

親愛的患者朋友：

您們好！現在隨著生活節奏的加快、環境的嘈雜，再加上平日用聲不當，聲帶息肉十分常見，也可以說是一種職業病，病因尚不十分清楚，可能與長期發聲不當、長期不良刺激或慢性炎癥有關。主要表現為聲音嘶啞，嘶啞程度因息肉大小和部位不同而異，輕者僅有輕微聲音改變，重者嘶啞明顯甚至發聲困難。息肉過大堵塞喉腔，可引起呼吸困難。喉鏡檢查可以確診。治療主要以手術摘除為主。

聲帶息肉術后護理要點：

1、  術后2周內要絕對禁聲，用文字或手勢溝通交流；

2、  保持環境安靜；注意保暖，避免感冒咳嗽；

3、  進食清淡、易消化飲食，禁辛辣刺激性食物和煎炸食物，禁煙酒，多飲水，保持口腔清潔。

聲帶息肉患者術后2周進行含水發聲訓練，有效改善聲帶息肉患者術后喉發聲能力。即口含35-37℃的1%溫鹽水5-10ml，站立迎頭發“啊”水泡音，盡量放松喉部，延長發聲時間。術后二周開始，初始訓練時每次持續20-30秒，連續5-10次，每日早晚進行；術后四周后逐漸延長發聲時間，循序漸進，爭取達到每次發聲60秒以上，每組練習5次，每日3組，連續3個月。

聲音嘶啞，溝通不暢，很多患者深受困擾。所以我們平日里就要做好聲帶的保護，預防聲帶息肉的發生。

1、不要用嗓過度，用嗓過度是指濫用超過本人能力范圍的嗓音（用聲），超過此范圍將發生聲帶病變。平日注意聲帶的休息，少說話，不能使其過度疲勞，避免長時間暢談。

2、演員唱歌，老師授課前不宜飲食過飽，最好二小時前不要進食。高音歌唱由于聲帶關閉太緊，兩側聲帶相互摩擦，故發生歌唱職業病的較多。所以唱歌時，應挑適合自己的歌曲，高音不要硬喊，唱一兩首就要休息，喝水潤喉。

3、變聲期、月經期、妊娠期，聲帶均有生理性改變，此期聲帶組織嬌嫩；疲勞、患感冒等呼吸系統疾病時，都不適合長時間唱歌。一旦聲帶受傷就不易恢復，此期要注意聲帶的休息。

4、生活習慣不良，如煙、酒、辣椒嗜好以及唱歌后喝冷飲，對喉部器官不利。因此要盡量改變此類習慣。

5、要改掉清嗓的習慣，很多人可能經常用這個動作來咳掉喉中的痰或者使自己的聲音更加清晰，但這個動作使聲帶瞬間嚴重拉緊，容易造成聲帶損傷。

6、教育兒童不要大聲喊叫，尤其是好動的男性兒童，容易患聲帶小結。

7、一旦出現聲音嘶啞，絕對禁止發聲說話，盡量不咳嗽或少咳痰，即使咳也應輕咳微咳；盡量不要大聲喊叫、吼叫，避免出現“聲嘶力竭”的情況，避免爭吵和高聲談話。

8、飲食宜清淡，禁辛辣刺激性食物和煙酒，多飲白開水，食物溫度不宜過燙或過冷;注意居室的通風通氣，避免潮濕和空氣污濁，保持大便通暢，慎用六神丸、六應丸、牛黃消炎丸、咽喉消炎丸，因其太過苦寒，使局部氣血凝滯不暢，不利病情恢復好轉。

9、平時，加強鍛煉、增強體質、預防感冒;避免粉塵、煙草及有害氣體刺激;夏天少食冷飲，冬天遠離熔爐和取暖設施。

聲帶息肉有哪些危害

　　聲帶小結、聲帶息肉皆是慢性喉炎的一種類型，其病因與慢性喉炎相同。息肉多為一側單發多發，有蒂廣基，常呈灰白色半透明樣，為紅色小突起，有蒂者常隨呼吸上下移動，大者阻塞聲門發生呼吸困難，影響發音。聲帶息肉的致命殺傷力在于突發癌變。而在癌變中癌變后，許多息肉患者沒有不適的感覺，不知不覺發展，不知不覺癌變，這也是息肉最怕的特點。

　　纖維喉鏡 聲帶息肉患者的福音

　　聲帶息肉及聲帶小結是因為煙酒刺激及用聲過度引起的聲帶表面增生性病變，以聲音嘶啞為主要臨床表現。在沒有纖維喉鏡之前，對一般的病變普遍采用間接喉鏡下用大的息肉鉗來夾除，病人須自己將舌頭拉出，痛苦較大，手術操作復雜。

　　纖維喉鏡是一種軟性光導纖維喉鏡，可以在直視下利用低溫等離子技術方便地將病變液化消融，可一次成功，門診即可接受治療，隨治隨走，全部手術時間基本控制在15至30分鐘內。

　　病人手術時無痛苦，治療徹底，隨治隨走、無須住院，是近年來治療聲帶息肉及聲帶小結和其它聲帶病灶最理想的方法。使聲帶息肉和聲帶小結的治療更加趨向于微創。

　　【手術注意事項】

　　1、手術治療前要采取咽喉內噴霧麻醉，所以對一般病人，尤其對容易惡心的病人在治療前3-4小時應盡量不吃或者少進食

　　2、手術過程中無明顯痛苦，勿使自己緊張，心情放松有助于配合醫生更好的進行操作。

　　3、手術后可以服用抗生素、含片及治療聲帶息肉及聲帶小結的藥物，進行抗感染、增強免疫力輸液治療，有條件者應進行霧化治療。

　4、術后禁聲是關鍵，聲音休息有利于術后聲帶的恢復，對防止復發有十分重要的意義。

　　5、術后盡量避免煙酒及辛辣食物刺激，正確的發聲方法可有效的降低復發可能性。

纖維喉鏡檢查健康知識宣教

纖維喉鏡是一種光纖設備，在進行喉部詳細的檢查時，通過顯微鏡的顯像技術，可將病灶放大到數千倍，醫生可將放大的聲帶囊腫等病變組織利用其自帶的手術鉗對聲帶息肉及聲帶小結及其它聲帶病變的進行門診手術治療，操作時間短，病人基本上無痛苦。

基本用途

　　 ^[1] 用于治療聲帶息肉、小結、囊腫、喉脫垂及喉部良性腫瘤等咽喉疾病?！瀯荨∈中g創傷小，患者痛苦小。因為術野清晰，手術能到達更為精細的效果。適應癥　聲帶息肉、小結、囊腫、喉脫垂及喉部良惡性腫瘤的病人。

適應癥

　　1）間接喉鏡檢查有困難者，如咽部敏感，上切牙突出，舌過高等。

　　2）一般直接喉鏡檢查不能承受者，如牙關緊閉，頸椎強直，短頸等。

　　3）對喉部隱蔽的病變或微小的早期喉腫瘤的檢查，以及觀察聲帶活動等。

　　4）進行活檢或較小的聲帶息肉和結節的手術治療。 ^[2]

禁忌癥

　　1）上呼吸道有急性炎癥伴有呼吸困難者。

　　2）心肺有嚴重病變者。

術后注意事項

　　1）全麻手術術后禁食、禁飲水6小時，防嘔吐引起窒息。

　　2）局麻術后2小時、全麻清醒6小時后建議半流質飲食（如稀飯、牛奶、奶粉、湯面等）及半坐臥位。

治療特點

　　1、由于光導纖維喉鏡柔軟，可彎曲，光亮度較強，對于牙關緊閉、張口困難、頸項粗短、舌體過高、咽反射敏感、會厭卷曲而間接喉鏡檢查困難者尤為合適。

　　2、纖維喉鏡直徑小管腔細，對喉體刺激小，患者無痛苦。

　　3、纖維喉鏡視野清晰，定位準確，對隱蔽部位細微病變可早期發現進行活檢，提高疾病診斷率及活檢陽性率。

　　4、對聲帶小結與息肉囊腫可及時手術免于住院全麻，節省時間，減輕病人經濟負擔，并且手術組織創傷小、創面小、反應小、恢復快等。