鹽酸林可霉素注射液

云南白藥

化瘀止血，活血止痛，解毒消腫。本品用于跌打損傷，瘀血腫痛，吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血，手術出血，瘡瘍腫毒及軟組織挫傷，閉合性骨折，支氣管擴張及肺結核咳血，潰瘍病出血，以及皮膚感染性疾病。

規格:

玻璃瓶裝,每瓶裝4g,保險子1粒。

用法用量:

刀，槍，跌打諸傷﹐無論輕重﹐出血者用溫開水送服;瘀血腫痛與未流血者用酒送服;婦科各癥﹐用酒送服;但月經過多，紅崩﹐用溫開水送服。毒瘡初起﹐服0.25g﹐另取藥粉用酒調勻﹐敷患處﹐如已化膿﹐只需內服。其他內出血各癥均可內服?？诜o一次ｏ.25～ｏ.5g﹐一日4次（2至5歲按1/4劑量服用;5至12歲按1/2劑量服用）。凡遇較重的跌打損傷可先服保險子1粒﹐輕傷及其他病癥不必服。

不良反應:

極少數患者服藥后導致過敏性藥疹,出現胸悶﹑心慌﹑腹痛﹑惡心嘔吐﹑全身奇癢﹑軀干及四肢等部位出現蕁麻疹。

禁忌:

孕婦忌用。過敏體質及有用藥過敏史的患者應慎用。

注意事項:

1.服藥一日內﹐忌食蠶豆.魚類及酸冷食物。2.外用前務必清潔創面。3.臨床上確需使用大劑量給藥﹐一定要在醫師的安全監控下應用。4.用藥后若出現過敏反應﹐應立即停用﹐視癥狀輕重給予抗過敏治療﹐若外用可先清除藥物。5.包裝所附藥勺為分劑量的用具。使用時先盛滿藥粉﹐沿瓶壁壓緊﹐用瓶口刮平﹐每平勺約0.25g。

深度了解“撲熱息痛”

一、從何而來

   在古老的中世紀時期，僅有的退熱藥物是一種存在于柳樹樹皮中的物質（一類叫作水楊酸的物質，后來導致了阿司匹林的發展）和一種存在于金雞納樹樹皮里的物質。金雞納樹皮也是用來制造抗瘧疾藥物奎寧的主要原料，奎寧本身也有退熱的功效。直到19世紀中后期才發展出提煉分離水楊苷和水楊酸的技術。

   1880年代以來，隨著金雞納樹日益減少，人們開始尋找其替代品。1886年科學家發明了退熱冰（乙酰苯胺），1887年又發明了非那西丁（乙酰對氨苯乙醚）。1873年，Harmon Northrop Morse首先通過對硝基苯酚和冰醋酸的在錫催化下反應合成了對乙酰氨基酚，但是在二十年之內對乙酰氨基酚并沒有用于醫學用途。1893年，在某些服用了非那西丁的患者的尿液里發現了對乙酰氨基酚的存在，并濃縮成白色、稍有苦味的晶體。1899年對乙酰氨基酚被發現是退熱冰的代謝產物，但是這些發現在當時并沒有被重視。

   1946年美國止痛與鎮靜劑研究所（the Institute for the Study of Analgesic and Sedative Drugs）撥款給紐約市衛生局（New York City Department of Health）研究止痛劑的問題。伯納德·布羅迪和朱利葉斯·愛梭羅德被分配研究非阿司匹林類退熱劑為何產生高鐵血紅蛋白癥（一種非致命的血液疾?。┻@一副作用。1948年伯納德和愛梭羅德發現退熱冰的作用歸功于他的代謝產物對乙酰氨基酚，因此他們提倡使用對乙酰氨基酚替代退熱冰，因為對乙酰氨基酚沒有類似退熱冰的毒副作用。

   1955年，對乙酰氨基酚在美國境內上市銷售，商品名泰諾（Tylenol）。

   1956年，500毫克一片的對乙酰氨基酚在英國境內上市銷售，商品名必理通（Panadol）。1963年，對乙酰氨基酚列入英國藥典，并因其較小的副作用和與其它藥物的相互作用而流行開來。

二、藥性

    撲熱息痛，商品名稱有百服寧、必理通、泰諾、醋氨酚等。該品國際非專有藥名為Paracetamol。它是最常用的非抗炎解熱鎮痛藥，是乙酰苯胺類藥物中最好的品種。特別適合于不能應用羧酸類藥物的病人。

    藥效學：本品為乙酰苯胺類解熱鎮痛藥。通過抑制環氧化酶，選擇性抑制下丘腦體溫調節中樞前列腺素的合成，導致外周血管擴張、出汗而達到解熱的作用，其解熱作用強度與阿司匹林相似；通過抑制前列腺素等的合成和釋放，提高痛閾而起到鎮痛作用，屬于外周性鎮痛藥，作用較阿司匹林弱，適用于緩解輕度至中度疼痛，如感冒引起的發熱、頭痛、關節痛、神經痛以及偏頭痛、痛經等。本品僅能緩解癥狀，無明顯抗炎作用，不能消除關節炎引起的紅、腫、活動障礙，故不能用以代替阿司匹林或其他非甾體抗炎藥治療各種類型關節炎。

   藥動學：口服后自胃腸道吸收迅速、完全( 在高碳水化合物飲食后服藥可能降低吸收)，吸收后在體液中分布均勻，約有 25%與血漿蛋白結合。小量時(血藥濃度<60μg/ml)與蛋白結合不明顯, 大量或中毒量則結合率較高, 可達43%。該品90～95%在肝臟代謝，主要與葡糖醛酸、硫酸及半胱氨酸結合。中間代謝產物對肝臟有毒性作用。半衰期β一般為1～4小時(平均2小時), 腎功能不全時不變,但在某些肝臟疾患者可能延長, 老年人和新生兒可有所延長, 小兒則有所縮短?？诜?.5～2小時血藥濃度可達峰值, 劑量在650mg 以下時血藥濃度為5～20μg/ml, 作用持續時間為3～4小時。 哺乳期間婦女服用該品650mg,1～2小時報乳汁中濃度為10～15μg/ml; 半衰期β為1.35～3.5小時。該品主要以與葡糖醛酸結合的形式從腎臟排泄，24 小時內約有3%以原形隨尿排出。

三：毒副作用

    白加黑、帕爾克、泰諾感冒片、感冒靈、去痛片等均含撲熱息痛，劑量約120—500毫克不等。但臨床的廣泛應用，出現了一些毒副反應，須引起大家的警惕。

    1、肝臟的毒副反應：長期服用或過量服用均可引起肝細胞壞死。撲熱息痛引起肝細胞壞死是其直接對肝細胞的作用，可能是過量服用撲熱息痛致使體內生成一種毒性代謝產物，當積存達到一定量時，造成肝臟谷胱甘肽耗竭，使肝臟解毒能力大大下降，毒性代謝產物破壞肝細胞，產生細胞變性和壞死。由于過量撲熱息痛所致急性肝小葉中心性壞死，進展迅速者可發生暴發性肝功能衰竭并引起死亡。

    2、腎臟的毒副反應：過量撲熱息痛所生成的毒性代謝產物同樣可損害腎臟，造成腎細胞壞死，特別是合用水楊酸鈉或咖啡因時，更易損傷腎臟。

    3、血液系統的毒副反應：長期過量撲熱息痛，所生成的毒性代謝產物可直接作用于骨髓造血系統，構成破壞，還可能誘發血小板減少性紫癜或白血病。

    4、神經系統的毒副反應：如果小兒過量服用撲熱息痛，還可引起中樞神經系統的中毒癥狀，主要出現大腦損害、神經功能減退、陷入昏迷等。

少見，如發生過敏反應應立即停止服用。

四：毒性機理

   不良反應，對乙酰氨基酚的肝毒性不良反應，源于藥物代謝過程中出現的問題。對乙酰氨基酚在生物轉化過程中，會產生一種代謝物質，即N-乙酰對苯醌亞胺（NAPQI），它的毒性較大，需要與體內的還原性谷胱甘肽等保護因子結合才能降低毒性。如果服用對乙酰氨基酚劑量過大，或谷胱甘肽等保護因子減少時，致使這一毒性較大的中間代謝產物與其他重要的大分子結合，就會出現肝損害。

兩個致命的原因：

   那么，是哪些因素導致NAPQI不能完全被結合呢？通常，導致NAPQI不能完全與谷胱甘肽等保護因子結合的原因有兩個，一是NAPQI產生量短時間內突然增大，二是谷胱甘肽等保護因子的數量不足。

    1、超量服用，導致NAPQI產生量短時間內突然增大

臨床發現，短期內服用對乙酰氨基酚過量，是暴發肝功能衰竭的重要因素之一，這也是為何美國食品和藥物管理局會限定成人每日對乙酰氨基酚最大推薦劑量不超過4g的原因。因此，在服藥前要詳細閱讀藥品說明書，特別是一些含有西藥成分的中成藥，以免重復用藥或錯誤用藥導致服藥劑量過大。

    2、四個因素，與對乙酰氨基酚爭奪谷胱甘肽等保護因子的主要因素有四個，也是常被人忽略的，它們是—

   （1）飲灑：過量飲酒時可以耗竭體內的谷胱甘肽，增加對乙酰氨基酚肝臟損害的風險。

   （2）葡萄柚：研究發現，葡萄柚的成分能與近40種藥物在不同程度上發生相互作用，可降低這些藥物在肝臟的代謝能力，導致藥物在體內蓄積、滯留時間延長，類似于過量服藥一樣，致使發生不良反應的風險增加。在用藥時應盡量避免食用葡萄柚或葡萄柚汗。葡萄柚就是西柚，有些像橙子，從形狀上看比橙子規則一些。表皮比橙子光滑一些，味道比橙子濃郁些，口感甜中帶微微的苦。

（3）某些藥物：藥物之間的相互作用也是不能忽視的，對乙酰氨基酚與某些藥物同時服用時，可使自身或對方藥物療效增強或毒性增加的風險。不能與對乙氨基酚同時服用的藥物，如與巴比妥類，及其他抗痙攣藥物同服時，可增加肝毒性反應的危險；與抗凝血藥物合用時，可提高抗凝藥的作用；與氯霉素合用時，可使氯霉素半衰期延長，導致其毒性增加；與齊多夫定合用時，也會增加其毒性反應。

（4）禁食也是一個風險因素，可能因為禁食會導致肝臟谷胱甘肽儲量嚴重不足。所以服藥前需謹記要飽肚服藥。

五：對乙酰氨基酚的其他不良反應

常規劑量下，對乙酰氨基酚的藥物不良反應要少很多，偶爾可出現惡心、嘔吐、出汗、皮膚蒼白、腹痛等現象，也有少數患者可出現過敏性皮炎、肝功能損害、貧血、粒細胞缺乏等現象。在服藥的過程中出現類似癥狀后，應即刻停藥，癥狀較為嚴重者，需馬上就醫。

六：用法用量

   1．成人常用量口服。一次 0.3—0.6g，每 4小時 1次，或每日 4次；一日量不宜超過 2g，療程為退熱一般不超過 3天，為鎮痛不宜超過 10天。

2．小兒常用量口服。按體重每次 10—15mg/kg或按體表面積每天 1.5g/平方米，分次服，每4—6小時 1次；12歲以下小兒每 24小時不超過 5次量，療程不超過 5天。

3.孕婦及哺乳期婦女用藥
　　本品可通過胎盤，故應考慮到孕婦用本品后可能對胎兒造成的不良影響。雖然哺乳期婦女用本品后在乳汁中可達一定濃度，但在哺乳嬰兒尿中尚未發現本品或本品代謝產物排出。孕婦及哺乳期婦女用藥不推薦使用。

4、中毒劑量

對乙酰氨基酚的中毒劑量存在很大變數。成年人中，單次劑量超過10g或者150mg/kg就會有高風險導致中毒[9] 24小時內多次服用小計量累積到中毒劑量也會導致中毒，長期日攝入量高于4g/日也可導致中毒，日攝入劑量稍高于6g/日可導致死亡。

兒童單次攝入超過200 mg/kg可能導致中毒。這一水平高于成人主要由于兒童較成人有相對大的腎臟和肝臟，能夠容納更多的超劑量對乙酰氨基酚。[10] 兒童中急性對乙酰氨基酚過量比慢性長期過量服用中毒有更高的致病和死亡可能。

七：對診斷的干擾：

(1) 血糖測定：應用葡萄糖氧化酶/過氧化酶法測定時可得假性低值，而用己糖激酶/6磷酸脫氫酶法測定時則無影響；

(2) 血清尿酸測定：應用鎢酸磷法測定時可得假性高值；

  （3） 5-羥吲哚醋酸（5-HIAA）測定應用亞硝基萘酚試劑作定性過篩試驗時可得假陽性結果，定量試驗不受影響；

(4)肝功能試驗：應用一次大劑量（>8～10g）或長期應用較小劑量（<3～ 5g/日）時，凝血酶原時間、血清膽紅素濃度、血清乳酸脫氫酶濃度及血清轉氨酶均可增高。

   胃復安與阿托品都是消化系統常用藥物，他們的作用對象都是胃腸道平滑肌，胃復安對胃腸道平滑肌起興奮作用，而阿托品起松弛作用，在這個方面兩藥相互拮抗，可以說是一對冤家對頭，合作時將相互削弱。
   胃復安為胃腸促動力藥能興奮胃腸平滑肌，使胃運動功能亢進，促進食管和胃的收縮，加速胃排空，提高食物通過率，防止胃腸道內內容物的反流，因此可單獨用于反流性食管炎，、食欲不振、噯氣，胃部漲滿以及頑固性胃氣漲時，不宜加入阿托品，否則會使作用削弱。那么阿托品與胃復安這對冤家是不是就不共戴天了呢?不是的，在有些情況下他們還是能夠握手言和起協同作用的。
   胃復安除了興奮胃腸平滑肌外，還能抑制延髓的催吐化學感受區，達到止吐的作用，它能松弛膽管擴約肌，調整膽管運動和和膽汁分泌，另外它還有鎮靜、治療腹痛的作用，因此在膽絞痛時，兩藥都能松弛膽管擴約肌，合用能提高療效，對于腹痛嘔吐的病人，阿托品能解除平滑肌痙攣，治療內臟絞痛，胃復安本身的治療腹痛和安定作用能減輕疼痛，在止吐方面，兩藥宜合用比單一用藥效果好。

   十八反:甘草反甘遂、大戟、海藻、莞花；烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及；黎蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藥。
   十九畏:硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀螺，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。
諸子皆降，蒼耳子獨升。 諸花皆升，旋復花獨降。